Auditor Senior de Cumplimiento Clínico

Descripción

Resumen: Este puesto implica gestionar y operar un programa interno de auditoría, fortalecer la preparación para auditorías y apoyar, desde detrás de cámaras, la defensa ante auditorías externas. Aspectos destacados: 1. Gestionar y operar el programa interno de auditoría de Stride 2. Fortalecer la preparación para auditorías en todos los centros 3. Apoyar, desde detrás de cámaras, la defensa ante auditorías externas Workana es la plataforma más grande de trabajo remoto para talentos en América Latina. Nuestro segmento Workana Premium conecta a profesionales excepcionales con empresas innovadoras de todo el mundo, ofreciendo una remuneración competitiva, soporte dedicado y oportunidades completamente remotas en un entorno colaborativo.Workana\-Premium\-Job\-Post\-Template.pdf\+1 Nos complace presentar la siguiente oportunidad. Acerca de nuestro cliente Stride Autism Centers es una organización sanitaria orientada a la misión que atiende a niños y familias en cuatro estados de Estados Unidos. Su función de cumplimiento y calidad clínica apoya a 23 centros, con un fuerte enfoque en la preparación para auditorías, la calidad de la documentación y la reducción del riesgo regulatorio. Descripción del puesto Como Auditor Senior de Cumplimiento Clínico, usted gestionará y operará el programa interno de auditoría de Stride, fortalecerá la preparación para auditorías en todos los centros y apoyará, desde detrás de cámaras, la defensa ante auditorías externas. Se trata de un puesto remoto de alta confianza y gran exigencia en cuanto al detalle, dirigido a alguien capaz de combinar la revisión clínica de documentación, el rigor en cumplimiento y una excelente comunicación escrita. Responsabilidades* Diseñar y ejecutar un programa interno de auditoría periódico, incluidas revisiones de historias clínicas antes y después de la facturación, muestreos mensuales y auditorías específicas desencadenadas por señales de riesgo. * Auditar la documentación clínica ABA conforme a los requisitos de los pagadores y de Medicaid estatal, incluidas las notas de sesión, planes de tratamiento, reevaluaciones, autorizaciones previas, normas de supervisión, precisión del proveedor que presta el servicio y documentación del tiempo/unidades. * Calcular y analizar las tasas de error a nivel de centro y de proveedor, identificar sus causas fundamentales y detectar brechas en la documentación antes de que lo hagan los pagadores. * Mantener una matriz de requisitos para los cuatro estados (Iowa, Illinois, Nebraska y Dakota del Sur) y actualizarla constantemente conforme evolucionen las regulaciones y las normas de los pagadores. * Gestionar la configuración y el funcionamiento diario de la plataforma de auditoría Brellium, incluida la revisión de alertas generadas por IA, la gestión de conjuntos de reglas y la elaboración de informes. * Elaborar paneles de control y KPI de auditoría para los equipos directivos y operativos. * Supervisar los cambios en codificación y en las políticas de los pagadores, incluidas las próximas actualizaciones de CPT, y traducirlos en plantillas actualizadas, flujos de trabajo, capacitación y reglas de auditoría. * Mantener un registro centralizado de auditorías y apoyar la defensa ante auditorías externas mediante la preparación de paquetes de documentos solicitados, la redacción de réplicas y recursos de apelación, y el seguimiento de plazos y exposición financiera. * Redactar planes de acción correctiva, materiales de capacitación, guías prácticas y ejemplos de documentación para apoyar a los equipos clínicos y lograr mejoras medibles. * Colaborar estrechamente con los departamentos de Ciclo de Ingresos, Cumplimiento, DCO, BCBAs, liderazgo de centros y TI en un entorno mayoritariamente asíncrono. **Requisitos** * Experiencia de 3 a 5 años o más en cumplimiento sanitario estadounidense, auditoría clínica o revisión de codificación/documentación médica. * Experiencia en el apoyo a respuestas a auditorías de Medicaid y/o de organizaciones de atención médica gestionadas (MCO), incluida la preparación de documentos, la redacción de réplicas o el apoyo en apelaciones. * Conocimientos sólidos sobre los estándares de documentación y necesidad médica de Medicaid en Estados Unidos. * Excelente dominio del inglés escrito y capacidad para producir resúmenes listos para los pagadores e informes directivos con mínima edición. * Capacidad demostrada para seguir los cambios en los códigos CPT, en las directrices de codificación y en las políticas de los pagadores, y convertirlos en actualizaciones operativas. * Competencia en sistemas de historias clínicas electrónicas (EHR) o de gestión de consultorios, y en herramientas de datos para muestreo, seguimiento de tasas de error e informes. * Alta integridad, discreción y cumplimiento de HIPAA al manejar información protegida de salud (PHI). * Capacidad para trabajar de forma remota con al menos 4 horas de solapamiento con el horario estándar central de Estados Unidos. Deseable* Certificaciones CPC, COC, CPMA o CHC. * Experiencia en entornos estadounidenses de gestión del ciclo de ingresos (RCM), codificación o servicios de auditoría. * Experiencia en cumplimiento o auditoría en el ámbito de la ABA, especialmente con los códigos CPT 97151–97158. * Experiencia con Medicaid en múltiples estados y con importantes organizaciones de atención médica gestionadas (MCO), como Centene/Iowa Total Care y Molina. * Experiencia con CentralReach y plataformas automatizadas de auditoría de historias clínicas, como Brellium. **Beneficios** * Remuneración en USD. * Trabajo completamente remoto * Oportunidades de alto crecimiento en una empresa internacional.