Especialista en Reclamaciones

Descripción

Resumen: Este puesto implica gestionar, hacer seguimiento y resolver de forma independiente reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (OON) para proveedores de atención médica con sede en Estados Unidos, lo que requiere un contacto masivo con aseguradoras y una gestión eficaz de denegaciones. Aspectos destacados: 1. Gestionar y resolver de forma independiente reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (Out-of-Network) 2. Participar en flujos de trabajo de contacto masivo con aseguradoras y gestión de denegaciones 3. Llevar las reclamaciones a su resolución con supervisión mínima Descripción del puesto: **Antes de postularse** Este puesto exige **experiencia práctica previa** gestionando reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (OON) en un entorno estadounidense de facturación médica. No se considerarán candidatos sin experiencia directa en reclamaciones OON, independientemente de su experiencia general en el sector de la salud o en atención al cliente. **Este puesto es 100 % presencial en Barranquilla, Colombia.** **Acerca del puesto** Venture Global Solutions contrata a un Representante Experimentado de Seguimiento de Reclamaciones para gestionar, hacer seguimiento y resolver de forma independiente reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (OON) para proveedores de atención médica con sede en Estados Unidos. El candidato ideal estará listo para comenzar a trabajar con reclamaciones desde el primer día. Se espera que gestione un volumen elevado de llamadas a aseguradoras, navegue por los flujos de trabajo de gestión de denegaciones y lleve las reclamaciones a su resolución con supervisión mínima. La capacitación se limita exclusivamente a nuestra plataforma interna (NextGen), no a los procesos OON, los cuales debe conocer previamente. **Responsabilidades clave** * Gestionar de forma independiente un mínimo diario de 75 reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (OON) * Realizar llamadas salientes masivas directamente a aseguradoras estadounidenses para investigar estados, impugnar denegaciones y elevar reclamaciones pendientes de resolución * Identificar patrones de denegación, presentar apelaciones formales y seguir los protocolos de escalación para maximizar el reembolso * Mantener una documentación impecable y en tiempo real de todas las acciones relacionadas con las reclamaciones, números de referencia y respuestas de las aseguradoras en el sistema de registros médicos electrónicos (EMR) y en hojas de cálculo compartidas * Compilar y enviar paquetes completos de historias clínicas para apelaciones y auditorías, asegurando una revisión interna previa a su envío **Requisitos (todos son obligatorios)** * **Mínimo 1 año de experiencia directa y práctica** en el seguimiento de reclamaciones comerciales de seguros fuera de la red (OON) (no facturación general ni atención al cliente) * Experiencia comprobada en **gestión de denegaciones, comunicación con aseguradoras y apelaciones de reclamaciones**, en el contexto de la atención médica estadounidense * Capacidad para trabajar **de forma independiente y cumplir con indicadores clave de desempeño (KPI) diarios estrictos** * Competencia en el uso de **sistemas de registros médicos electrónicos (EMR)** (la experiencia con NextGen es un plus, pero no obligatoria) * Uso avanzado de **Excel o Google Sheets** para el seguimiento de reclamaciones * **Excelente dominio oral y escrito del inglés** **Para postularse:** Envíe su currículum a Michelle@ventureglobalsolution.com Tipo de puesto: Tiempo completo Ubicación del trabajo: Presencial